Vården i Stockholm
Färre prover kan höja lön till läkare
Publicerat 2009-06-10 23:41
Hos privata Praktikertjänst är varje husläkare som en egen företagare. Läkarens lön är direkt kopplad till hur många patienter han eller hon tar. Lönen påverkas också av hur stora kostnader läkaren har för medicinska provtagningar. "Här finns en risk för etiska feltramp", säger en primärvårdsläkare till DN.
ENKÄT
Hur tror du att vården påverkas av att snabba läkare får bonus?
Monica Kjellman, 32, Nacka: "Ingen som jobbar i vården borde arbeta på ackord. Ackordet har man ju avskaffat över allt annars. Tycker läkarna att de tjänar så lite att de behöver en morot för att jobba? Det ska jag ta upp i nästa löneförhandling: ”Nu har jag tagit 10 ärenden i dag.” (Skratt.) Det här går ju stick i stäv mot att inte skriva ut antibiotika. Om det måste går fort är det lättare att skriva ut recept."
Henrik Egertun, 34, Värmdö: "Det är klart att det påverkar negativt. Det ökar stressen, man ska hinna så mycket som möjligt och det ligger en ekonomisk vinning i systemet. Det leder till att det kanske går för snabbt och att man slarvar med saker."
Karina Norberg, 44, Kungsholmen: "Jag tror inte att det blir så bra. Om jag själv gick till doktorn skulle jag känna att läkaren kanske inte tog sig tid ordentligt."
Jan Robertsson, 69, Lilla Essingen: "Det är orimligt att de ska klara av ett läkarbesök på fyra fem minuter. Jag skulle hellre se att vårdcentralerna tävlade mer sinsemellan. Men egentligen är det väl upp till varje vårdcentral att bestämma villkoren för sin personal. På min egen närakut tycker jag att det fungerar bra, där är det ganska lugnt."
Jonas Eifrem, 25, Alvik: "Ska det finnas ett bonussystem ska det i så fall utgå från patienternas utvärdering. Hur tycker de att doktorn har varit? Men jag tror inte att sådant här hör hemma i sjukvården. Som om äldrevården också skulle införa ackord – men det kanske de redan har gjort…"
Vården i Stockholm
- Vården i Stockholm
- FMC-personal kritiserar landstinget
- Företaget Avesina har många uppdrag
- Undermålig asylvård stoppades inte
- 50.000 patientbesök ska tas om hand
- Överskott kan tas ut som inkomst eller investeras i verksamheten
- ”Läkarnas bonusavtal måste sägas upp”
- Vårdgivare misskötte sig - nu sägs avtalet upp
- Socialministern vill inte avfärda bonussystem
- "Förkastligt med bonus i vården"
- Snabba läkare belönas med bonus
- De 19 närakuterna har öppet till 22
- Beroendevården upphandlas på nytt
- Ersta sjukhus lägger ner neurologisk klinik
- Bättre tillgänglighet inom primärvården
- Hård facklig kritik mot vårdvalet
- ”Vårdvalet har skapat groteska orättvisor”
- Alliansen välkomnar överläggning om vårdvalet
- "Personalen orkar inte mer"
- Patienterna sviker nya barnsjukhuset
- Ekonomisk kris hotar Karolinska sjukhuset
Praktikertjänst AB driver 20 vårdcentraler i Stockholm, de flesta i nordöstra delen av länet.
– Vi vill driva verksamheten så att varje läkare och tandläkare agerar som en egen entreprenör, säger finansdirektören Christer Lindgren.
Varje läkare har sitt eget kostnadsställe, som Praktikertjänst kallar det. Hit kommer ersättningen för patientbesöken in och härifrån betalas läkarens utgifter. Det kan vara läkarens andel av hyran, förbrukningsvaror och lönekostnader för övrig personal. Från kostnadsstället dras också ofta utgifter för undersökningar som läkaren beställer för sina patienter, exempelvis röntgen eller blodprover. Dessa provtagningar är en av läkarens få rörliga kostnader.
En gång om året gör Praktikertjänst en avstämning. Den läkare som har ett bra resultat, exempelvis genom att han eller hon har tagit fler patienter än beräknat och som samtidigt kunnat hålla nere kostnaderna kan höja sin lön eller ta ut ett engångsbelopp.
En primärvårdsläkare som själv lyssnat till Praktikertjänsts konsulter när de velat sälja in sin modell har reagerat starkt mot upplägget.
– Modellen är fruktansvärt attraktiv för doktorerna. Men man pratar inte om den risk för etiska feltramp som finns.
– Det mest alarmerande är att kostnaden för provtagningar ligger på samma konto som läkaren tar ut sin lön från. Om du tar ut en kraftig lön och håller nere proverna, vem granskar då om du håller en god vårdkvalitet? Det är tveksamt att låta den behandlande läkaren ha ett så tydligt kostnadsansvar, säger primärvårdsläkaren, som vill vara anonym.
– Det är svårt att hålla i den etiken, för alla människor.
– Vad händer om du får in en multisjuk patient? Behandlingen och alla provtagningar för den patienten innebär ju en direkt koppling till en lägre lön.
Finansdirektören Christer Lindgrens förklaring till att kostnader och intäkter ligger direkt på varje enskild doktor är att det därmed blir möjligt för Praktikertjänst att noga mäta hur verksamheten går för de olika läkarna.
Han menar att risken för att doktorerna kompromissar med etiken för att tjäna mer pengar är väldigt liten.
– Om man skulle hålla igen på något för att spara kostnader, skulle det påverka patientens rehabilitering. Och då kommer inte patienten tillbaka. Skulle någon hålla på så – jag känner inte till att det förekommer – men då kommer den läkaren på sikt inte att finnas kvar på marknaden.
– Hela vårdvalssystemet bygger ju på att patienten själv väljer sin doktor.
Den läkare som jobbar på och tar många patienter per dag får också ett större överskott på sitt kostnadsställe.
– Men det får aldrig gå så långt att det påverkar kvaliteten. Då slår det tillbaka och på sikt blir det inget bra resultat. I min värld har våra läkare en väldigt hög etik och moral, men vi har ändå en uppföljning av deras arbete. Om någon har en väldigt avvikande intäkts- eller kostnadsstruktur följer vi förstås upp det. Detsamma gäller om vi ser att en läkare börjar tappa mycket patienter, säger Christer Lindgren.
På Åsö vårdcentral har chefen Martin Frykholm intresserat sig för Praktikertjänsts system.
– Där finns en koppling mellan läkarnas lön och hur mycket prover de tar, säger Martin Frykholm, ensam ägare till företaget Åsö Medical som driver Åsö vårdcentral.
När Vårdval Stockholm infördes försämrades Åsö vårdcentrals ersättning från landstinget. Något som har lett till att vårdcentralen behövt se över sina kostnader. Martin Frykholm funderade ett tag på att ge en bonus till läkare som inte tar prover för mer än 25.000 kronor i månaden.
– Vissa läkare tar extremt mycket prover, det måste man på något sätt få bukt med. 99 procent av alla prover tas i onödan.
Är 99 procent onödiga?
– Ja, de är normala, visar på normala värden, alltså. Kanske inte onödiga. Men många är det, och det är inget bra sätt att använda skattebetalarnas pengar.
Men förslaget om ett tak på 25.000 kronor för proverna blev aldrig verklighet på Åsö vårdcentral.
– Vi anställde en egen biomedicinsk analytiker i vårt labb i stället, för att på det viset spara kostnader.
I samband med att Vårdvalet infördes försvann också systemet med ”fria nyttigheter”, det vill säga att vårdcentralerna slapp betala för röntgenundersökningar och avancerade laboratorieprover. Nu ska vårdcentralerna betala 20 procent av dessa utgifter.
– Våra pengar ska räcka till hyra, löner, prover och alla andra kostnader. Och provtagningar är den enda kostnaden som är rörlig. Alla vårdcentraler har det här problemet. På något sätt måste vi få budgeten att gå ihop, säger Martin Frykholm.
Visar 1-10 av 102. Per sida:
Hoppas att de vårdcentraler som fortfarande tar labbprover anlitar ackrediterade labb bemannade med biomedicinska analytiker. (Vad är meningen med proverna om de inte hanteras po rätt sätt och av utbildad personal?) Tänker någon på det?
Verkar vara ett helt livsfarligt system. Som ung läkare vill jag tro att man ändå alltid skulle göra det man tror är bäst för patienten (så känns det nu), men jag kan tänka mig att många hellre tänker på sin egen lön och handlar därefter. Dåligt, dåligt, dåligt! Visst, det tas verkligen mycket prover i onödan och göra många onödiga undersökningar, men ibland hittar man faktiskt någon som är allvarligt sjuk på detta sätt, och det borde kunna väga upp kostnaderna. (därmed inte sagt att vi inte ska skära ned på sådana prover/undersökningar som verkligen är helt onödiga)
Dr, 13:49, 12 juni 2009. Anmäl
@ Sussie:
Tråkigt att höra om dina kära. Dock förutsätter ditt resonemang att de i USA hade haft egna försäkringar som täcker kostnaderna. Många inser inte att detta inte är som att ha en försäkring här i Sverige. För betydligt högre summor får man en försäkring som täcker kanske 70-80 procent av t. ex. sjukhuskostnader.
Det förutsätter ju också att man anser sig ha råd med försäkring. Den som inte har råd med mat på bordet lär inte prioritera försäkringskostnader på fem-tiotusen kronor i månaden.
Carl_Elvis, 10:53, 12 juni 2009. Anmäl
Jag förstår inte att upprördheten över ersättningssystemet i primärvården i Stockholm kommer först nu. Vårdval Stockholm har funnits många år, och innebär att det är nödvändigt för vårdcentralernas överlevnad att ta många korta patientbesök. Det är knappast så att många vårdcentraler blir rika på det, däremot kommer de vårdcentraler som inte gör det att gå under. Visst är det intressant att diskutera läkarlönerna, men bättre vore att rikta strålkastaren mot det system som nödvändiggör system som ger bonus för dålig vård, nämligen Vårdval Stockholm.
Björn Taubert, specialist i allmän medicin, husläkare, Tyresö
Björn Taubert, 10:18, 12 juni 2009. Anmäl
Håller med kollegan "Blondie". Åsö Vc var en av de VC som hade störst vinstuttag av alla förra året. Det innebär att ett antal miljoner som vi betalat in i skatt för att det skulle gå till sjukvård i stället gick direkt till vinst i Åsö Medical AB:s ägare. Och inte kom de i så fall patienterna till godo, då Åsö VC bevisligen är en av de som ligger sämst till i mätningar. Väntar den liberala landstingsledningen på att "marknaden" skall konkurrera ut Åsö VC? Det visar i alla fall på att beslutande politiker inte är kompetenta att styra detta. Och att Åsö VC inte har vett att skämmas över sin verksamhet. Vilken marknad konkurrerar ut maktkorrupta och inkompetenta politiker?
Nollbonus, 09:06, 12 juni 2009. Anmäl
Kan inte socialstyrelsen inspektera Carema , Capio och Praktikertjänstens mottagningar och gå genom ett ental patienter som passerat dessa "akut-tider.Jag lovar att det inte blir roligt.....Börja med Åsö, Carema Gullmarsplan och Farstao ch Capio Lidingö......
Storpröjsaren, 06:30, 12 juni 2009. Anmäl
Onödiga prover?
Och 99,99% av alla gånger man använder bilbälte så är det onödigt. Borde räcka att spänna fast sig när man skall krocka.
Jeppe, 06:21, 12 juni 2009. Anmäl
Lägg ner alla vårdcentraler och sjukhus.Skicka läkarna på semester året runt så minimeras risken att prover tages.Effektiviteten blir 100%-ig,pengarna rullar in till de privata "vårdgivarna" och alla blir lyckliga,patienterna dör och befolkningen utrotas på sikt.
Tanken att läkare ska ha något slags ackord är inte helt fel.
Däremot har man valt helt fel mätetal. Det man ska mäta är hur många patienter läkaren botar. Inte hur många patienter läkaren tar emot eller hur många prover som tas.
Borde inte ansvarigt folk inom sjukvårde inse detta? Det är ju inget konstigt?
Räknenissen, 01:37, 12 juni 2009. Anmäl
Kan man inte koppla deras löner med sköterskornas löner på något sätt ?.Sjukskötersorna är ju så dyra så där finns det säkert chans för läkarna att sno åt sig lite extra bonusar. Man kan tillexempel ge fan i att gipsa patienterna och sparka en sköterska eller två och vips har löneutrymmet ökat lite mer.Man kan sammarbeta med vapenindustrin och skjuta alla som är besvärliga och kostar pengar så att läkarna kan få lite mer i löneutrymmet som skapats av de dumma skattebetarna.
Visar (av totalt ).
Sponsrade länkar
-
Anlita oss när du ska måla om fasaden
Med lång tradition, stor erfarenhet och med mycket hög kvalitet kan du vara säker på att Stark...
-
All Remove Sweden målar och putsar fasader
All Remove Sweden - Ett bra saneringsföretag tänker lika mycket på innehållet som på ytan. Vi...
-
Svensk Interiör - Professionell målning i Malmö
Svensk Interiör AB - Vi utför totalentreprenader i Malmöområdet såsom renoveringar &...
