Лечебная
физкультура при хирургическом лечении внутренних органов
При острых заболеваниях
органов брюшной полости, грудной клетки возникают сильные боли, патологические
изменения в очаге поражения, а также во всех системах организма.
Хирургическое лечение
может повлечь за собой осложнения как местного, так и общего характера.
Поэтому необходима система мероприятий в предоперационном и послеоперационном
периодах для максимальной эффективности оперативных вмешательств. Общепризнанна
важная роль в этом ЛФК.
В предоперационном
периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют в целях
общего укрепления организма, обучают упражнениям, необходимым после операции
для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного),
сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднимание
таза).
В раннем послеоперационном
периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения
встать с постели, применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП
— лежа на спине, полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения
сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения,
повороты туловища, присаживание.
В позднем послеоперационном
периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия
ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом.
Применяют общеукрепляющие,
дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные
игры.
В отдаленном
послеоперационном периоде, наступающем после выписки из стационара,
ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения
с предметамиг на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями
с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр.
ЛФК при
операциях на легких
Заболевания легких,
требующие оперативного лечения, — тяжелые; они поражают не только систему
дыхания, кровообращения, но вызывают интоксикацию во всем организме.
I период — предоперационный
В предоперационном
периоде необходимо уменьшить проявления гнойной интоксикации, улучшить
функции сердечнососудистой системы и органов дыхания, укрепить силы больного
и обучить упражнениям, которые назначают после операции.
П р о т и в о п
о к а з а н и я к назначению ЛФК:
- легочное кровотечение
(следы крови в мокроте не служат противопоказанием),
- сердечно-сосудистая
недостаточность III степени,
- инфаркт миокарда
или легкого в остром периоде,
- высокая температура
(38-39 °С).
В предоперационном
периоде для уменьшения интоксикации применяют динамические дыхательные
упражнения, общеразвивающие и специальные для опорожнения бронхоэктатических
полостей, абсцессов, кист. Специальные тренирующие упражнения с учетом
локализации процесса в легких (см. гл. 2).
При выделении большого
количества мокроты эти упражнения выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25
мин.
Дыхательные упражнения
для улучшения вентиляции нижних отделов, увеличения подвижности диафрагмы:
- ИП — сидя на стуле
или лежа на кушетке. Развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно
подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (выдох).
В конце выдоха — покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же ИП
после глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на
нижние и средние отделы грудной клетки.
- ИП — сидя на стуле.
После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище
вправо (влево) с поднятой вверх рукой. Это упражнение активизирует межреберные
мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.
- Из того же ИП
после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе,
покашливая, достать руками носки вытянутых ног. При этом высоко поднимается
диафрагма, максимальный наклон
туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха
способствует выведению мокроты.
- 4. Для увеличения
подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной
мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение
в виде мешочка с песком (1,5-2 кг), гантелей, медицинболов, булав и
т.д.
Специальные дыхательные
упражнения перед пульмоэктомией, направленные на активизацию резервов
преимущественно здорового легкого
- Для улучшения
вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на
больной бок на жесткий валик с целью ограничить подвижность грудной
клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох,
на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном
суставе. Таким образом, на
выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку — рукой, за счет
чего выдох получается максимальным.
- ИП — то же. На
боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять
руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять
мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, произвести
медленный выдох. Это упражнение способствует усилению дыхательной мускулатуры,
особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.
- ИП — лежа на спине.
Мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек
как можно выше, на выдохе опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает
подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает более
глубокими вдох и выдох.
- ИП — на больном
боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный
вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем
резко надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированному
выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и 6 — их проводят с помощью
инструктора ЛФК:
- ИП — сидя на стуле.
Больную сторону фиксируют рукой больного или инструктора. Здоровая рука
отведена в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий
наклон в больную сторону на форсированном выдохе.
- ИП — то же. Отвести
здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или
форсированном, в зависимости от того,
в каком состоянии находится больной и какую задачу надо решать) наклонить
туловище вперед, доставая носок ноги на больной стороне. Это упражнение
способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха,
усилению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно
здорового легкого.
Во время ходьбы по
ровной местности также тренируют дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага,
выдох — на 3-5
шагов. По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности
выдох удлиняют до 6-10 шагов; больные приступают к тренировке дыхания
при подъеме по лестнице (вдох—на 1-2 ступеньки, выдох—на 2-4 ступеньки).
Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке,
требующей большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели,
медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимнастическая
скамейка или стенка).
Все виды нагрузки,
связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на
стуле или гимнастической скамейке), необходимо выполнять, во время выдоха.
II период — ранний
послеоперационный
В раннем послеоперационном
периоде лечебная гимнастика должна способствовать профилактике осложнений,
улучшать отток жидкости через дренаж, при частичной резекции расправить
ткани легкого, противодействовать тугоподвижности в плечевом суставе (на
стороне поражения) и деформации грудной клетки, помогать адаптации сердечно-сосудистой
системы к повышающейся нагрузке.
П р о т и в о п о
к а з а н и я:
- общее тяжелое
состояние,
- высокая температура,
- внутреннее кровотечение,
- бронхиальные свищи,
- острая сердечная
недостаточность.
Начинают лечебную
гимнастику через 2-4 ч после операции. В положении лежа больному необходимо,
придерживая рукой область послеоперационного рубца, откашливать мокроту.
Применяют статические дыхательные упражнения с диафрагмальным типом дыхания,
элементарные упражнения для кистей и стоп. На следующий день присоединяют
активные движения в плечевых суставах с помощью и самостоятельно, повороты
туловища, сгибание и разгибание ног, присаживание на постели. Больным
рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Методист помогает
больному сесть и растирает ему спину, а затем поколачивает над областью
оставшегося легкого. На 3-й день добавляют изометрические напряжения мышц
шеи, спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с), отведение и приведение ног
с приподниманием их.
Целесообразен массаж
шеи, грудной клетки (обходя оперированную область).
Подниматься с постели
и передвигаться можно после удаления дренажей.
III период —
поздний послеоперационный
В позднем послеоперационном
периоде необходимо способствовать профилактике поздних осложнений, восстановить
нормальную осанку, ходьбу, полный объем движений в плечевом суставе. Упражнения
выполняют в ИП лежа и сидя. Упражнения в диафрагмальном дыхании дополняют
грудным и полным дыханием, в большем количестве включают общеразвивающие
упражнения. Помимо лечебной гимнастики, проводимой индивидуально и малогрупповым
методом, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, продолжают массаж.
С 8-го дня после
операции добавляют передвижения по жстнице, прогулки на воздухе, в занятиях
используют предметы (гимнастические палки, булавы, медицинболы), упражнения
у гимнастической стенки. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым
методом, продолжительностью до 20 мин.
IV период — отдаленный
послеоперационный
В отдаленном послеоперационном
периоде больного подготавливают к профессиональной нагрузке. В этих целях
увеличивают количество упражнений, усложняют их, добавляют упражнения
с отягощением и сопротивлением в ИП стоя и сидя.
Соотношение дыхательных
и общеразвивающих упражнений 1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин.
Ходьба, терренкур до 2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесообразны
подвижные и спортивные игры по облегченным правилам .(бадминтон, волейбол,
настольный теннис).
ЛФК при
хирургическом лечении ишемической болезни сердца
В настоящее время
в нашей стране и за рубежом наряду с консервативными методами все шире
применяется лечение ИБС, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью
аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием
к хирургическому лечению ИБС является тяжелая стенокардия напряжения и
покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается
у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75
% и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца хирургическое вмешательство
— единственно радикальный метод лечения.
Ликвидация ишемии
миокарда вследствие устранения препятствия кровотоку уменьшает болевой
синдром у 90% оперированных больных, повышает толерантность к физической
нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации
и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение данного
контингента больных.
Восстановительное
лечение кардиохирургических больных включает несколько этапов.
I этап — хирургическая
клиника
I этап — период клинической и гемодинамической неустойчивости(отделение
реанимации) с последующей клинической стабилизацией и прогрессивным улучшением
гемодинамики.
II этап — постгоспитальный
II этап — период стабилизации
состояния больного. В этот период,,как правило, больного переводят в специализированное
отделение реабилитации загородной больницы или местного кардиологического
санатория.
Уже с первых дней
послеоперационного периода осуществляется активное ведение больного —
наряду с медикаментозной терапией проводятся дыхательная гимнастика, массаж.
На II этапе шире
используются различные формы лечебной физкультуры, преформированные и
природные физические факторы составляют основу восстановительного лечения,
продолжается психическая реабилитация.
II а этап — ранний
постгоспитальный
Этап начинается после
выписки больного из хирургической клиники (в среднем через 3-4 нед. после
операции). В этот период больные предъявляют жалобы на разнохарактерные
боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичные
стенокардические боли от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного
доступа. Тяжелое течение ИБС до операции, само оперативное вмешательство
обусловливают резкое ограничение двигательной активности больного, выраженную
астенизацию (быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональную
лабильность). У больных наблюдаются различной степени нарушения сократительной
функции миокарда (особенно перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой
сердца); центральной и периферической гемодинамики, снижение толерантности
к физической нагрузке; нарушение вентиляционной функции легких, снижение
резервных возможностей
респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так
и послеоперационными осложнениями со стороны легких и плевры (пневмонии,
плевриты). У больных отмечается понижение эмоционального и жизненного
тонуса, резко выражены явления астении, быстрая утомляемость, при этом
выявляются изменения системного и регионарного (мозгового) кровообращения,
а также функционального состояния ЦНС и органов дыхания. Грудная клетка
у оперированных больных малоподвижна, дыхание поверхностно, сила дыхательной
мускулатуры снижена. Это ведет к нарушению газообмена и кровообращения
в легких. Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов
нередко у больных .отмечаются неадекватные реакции на физическую нагрузку.
В этот период ведущее
место занимает физический аспект реабилитации, тесно связанный с восстановлением
функционального состояния кардиореспираторной системы, улучшением адаптационно-компенсаторных
процессов, подготовкой к активному двигательному режиму, возрастающим
физическим нагрузкам. Используют физические факторы, оказывающие тренировочные
влияния на сердечно-сосудистую систему, улучшающие функцию внешнего дыхания,
нормализующие протекание основных нервных процессов в коре головного мозга.
К ним относятся ЛФК, бальнеотерапия, массаж.
При выполнении программы
физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры:
лечебная гимнастика, дозированная ходьба и правильно построенный двигательный
режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием, лечением).
В табл.
14 представлена схема процедур на раннем постгоспитальном этапе.
II б этап — отдаленный
постгоспиталъный
Схема процедур на
отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена
в табл. 15.
III этап — поликлинический
III этап проводится
в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.
Таким образом, реабилитация
больных ИБС, подвергшихся хирургическому лечению, проводится поэтапйо,
каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клинико-функциональным
состоянием больных.
Таблица
14. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического
лечения ИБСна раннем постгоспитальном этапе (через 20—30 дней после операции)
|
Раздел и
содержание процедуры |
Продолжительность,
мин |
Методические
указания |
Цель
проводимой процедуры |
1 |
ИП - сидя.
Упражнения для средних и мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения
различного характера |
7
- 8 |
Темп
медленный. Включать упражнение для улучшения носового дыхания и
усиления выдоха |
Активизировать
дыхание. Подготовить организм больного к выполнению нагрузки основного
раздела |
II |
ИП-сидя и
стоя. Упражнения для корпуса и шеи. Упражнения элементарные, выполняемые
свободно и с небольшим мышечным усилием для конечностей в сочетании
с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп |
10
- 12 |
Следить
глазами за движением рук. Упражнения для верхних конечностей с постепенно
возрастающей амплитудой движения, доводя до полной при отсутствии
болей в области послеоперационного шва. Осторожно вводить повороты,
вращения |
Мобилизовать
экстракардиальные факторы кровообращения. Способствовать улучшению
мозговой гемоциркуляции и психоэмоцио нального состояния. Осуществлять
постепенную трени ровку центрального аппарата крово обращения |
III |
ИП-сидя.
Элементарные упражнения для туловища и конечностей в сочетании с
дыхательными |
8
- 10 |
Следить
за признаками утомления больного |
Способствовать
восстановлению функции кровообращения. Снизить сризическую нагрузку
на ор ганизм |
Bсего: |
20
- 25 |
|
|
Таблица
15. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического
лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1—3 года после
операции) на поликлиническом этапе
Раздел
и содержание процедуры |
Продолжительность,
мин |
Методические
указания |
Цель
проводимой процедуры |
I |
ИП-сидя.
Гимнастические упражнения для рук и ног, выполняемые свободно, с
полным объемом движения в суставах. Дыхательные упражнения различного
характера, в том числе для улучшения носового дыхания |
7
- 9 |
Ритмировать
движения, следить глазами за движениями рук. Темп медленный и средний |
Умеренно
активизировать экстракар-циальные факторы кровообращения, улучшить
функцию дыхания. Постепенно включать организм больного в нагрузку |
II |
ИП-стоя.
Гимнастические упражнения для конечностей туловища и шеи, элементарные
и более сложные по построению: в том числе повороты, вращения, наклоны.
Возможно использование гимнастических палок, мячей |
10
- 12 |
Ограничить
амплитуду движений при выполнении упражнений для корпуса |
Тренировать
центральный аппарат системы кровообращения. Воздействовать на мозговую
гемодинамику |
III |
ИП - стоя.
Упражнения на координацию движений и равновесие, преимущественно
с широкой площадью опоры |
3
- 4 |
Постепенно
усложнять упражнения |
Улучшить
функциональное состояние |
IV |
Ходьба обычная
и ее разновидности, в том числе: по кругу, в различном темпе, в
сочетании с упражнениями |
4
- 7 |
После
упражнений в передвижении включать упражнения на расслабление и
дыхательные |
Тренировать
вестибулярный аппарат, способствовать улучшению психоэмоционального
состояния |
V |
ИП - сидя.
Гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями
на расслабление. Упражнения дыхательные |
6
- 8 |
Дыхание
полное, равномерное, упражнения выполнять свободно |
Снизить
общую и специальную нагрузку на организм |
Bсего: |
30
- 40 |
|
|
ЛФК при
операциях на сердце при пороках
Успехи кардиохирургии
позволяют применять операции при сложных врожденных ревматических пороках
сердца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК.
П р о т и в о п о
к а з а н и я:
- тяжелое общее
состояние,
- нарушения ритма
сердца,
- недостаточность
кровообращения,
- активная фаза
ревматизма.
В предоперационном
периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях
повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям,
которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные
упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические
упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.
В послеоперационном
периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока
жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных
факторов, сохранения - правильной осанки и движений в левом плечевом суставе.
Занятия начинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2
ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.
Особенности двигательного
режима состоят в следующем:
- ранний период
— первые 2 дня после операции (I а период);
- периоды малых
физических нагрузок — 3-4-й дни (I б период) и 5-10-й дни (II а период);
- средние нагрузки
применяют с 11-18-го дня (период II б);
- тренировочный
период (III) — после 18-20 дней (до выписки из стационара).
В I периоде
применяют дыхательные упражнения статического характера, чередуя грудное
и диафрагмальное дыхание, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят
повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают
сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные
упражнения с движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская
тахикардии, одышки.
Во II периоде
на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й
день разрешают вставать и передвигаться
в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая
полный объем движений (II б).
В III периоде
добавляют упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг) в ИП стоя для
разгибателей туловища. Применяют приседания, держась за опору, ходьбу.
В заключительном
периоде за 5-7 дней до выписки подготавливают к обслуживанию себя
в домашних условиях, увеличивают продолжительность ходьбы, особенно по
лестнице.
ЛФК при
операциях на сосудах
Заболевания сосудов
артерий и вен являются проявлениями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой
системы, и задача ЛФК — улучшение функционирования всех систем центрального
и периферического кровообращения.
Заболевания артерий
Заболевания артерий
конечностей вызывают тяжелое нарушение периферического кровообращения,
которое может закончиться гангреной.
При тромбоблитерирующих
заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного
процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.
З а д а ч и ЛФК:
- улучшить кровообращение,
способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;
- укрепить ослабленные
мышцы конечностей;
- уменьшить спазм
сосудов в мышцах. Противопоказания:
- осложненный послеоперационный
период.
Ф о р м а ЛФК: лечебная
гимнастика.
В предоперационном
периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические
и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких и средних мышечных
групп.
В раннем послеоперационном
периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа на
спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких
мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища и элементам самообслуживания.
Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет
упражнения сидя на стуле и постепенно — стоя. Используют активные упражнения
для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Включают
ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно
увеличивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу
по лестнице.
Заболевания вен
Варикозная болезнь
и ее осложнения могут привести к инвалидности.
З а д а ч и ЛФК:
- увеличить отток
крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости,
- повысить приток
крови к сердцу.
П р о т и в о п о
к а з а н и я:
- осложненный послеоперационный
период.
Ф о р м а ЛФК: лечебная
гимнастика.
В предоперационном
периоде в ИП лежа применяют обще-развивающие и дыхательные упражнения.
Для больной конечности в облегченных ИП — активные упражнения для пальцев
стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2-3 дня при условии
обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу,
упражнения с предметами, легким отягощением.
В послеоперационном
периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым
ножным концом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные
активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.
Со 2-3-го дня больному
разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку),
ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем
рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики
расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометрические
упражнения по 2-3 с для мышц бедра и голени.
После выписки из
стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
ЛФК при
операции на брюшной полости
Широк круг заболеваний
брюшной полости, требующих в ряде случаев оперативного вмешательства,
— аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного
пузыря, заболевания кишечника.
П р о т и в о п о
к а з а н и я для ЛФК:
- общее тяжелое
состояние,
- высокая температура
тела,
- стойкая боль,
- опасность внутреннего
кровотечения.
I период — предоперационный
В I периоде основное
внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода,
применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические
и статические — для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной
стенки (при отсутствии болей). ИП— лежа, сидя, стоя.
II период — ранний
послеоперационный
П р о т и в о п о
к а з а н и я:
- общее тяжелое
состояние,
- кровотечение,
- перитонит,
- острая сердечно-сосудистая
недостаточность,
- инфаркт миокарда.
Лечебную гимнастику
назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения
статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для
кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем
разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в
диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для
промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение
процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.
III период —
поздний послеоперационный
В III периоде на
палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении.
В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные
упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц
брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры — 7-12 мин
2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном
режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют
упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической
стенки, малоподвижные игры.
IV период — отдаленный
послеоперационный
В IV периоде (после
выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют
разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного
пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют
ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.